Skin microcirculatory changes reflect early the circulatory deterioration in a fulminant sepsis model in the pig

PURPOSE: In the pathophysiology of sepsis tissue perfusion dysfunction is a crucial driving force. Thus the early recognition is highly important. Concerning the early hours of bacteremia, and the systemic inflammatory response reaction leading to sepsis we aimed to investigate the micro- and macrocirculatory changes. METHODS: In 20 juvenile Hungahib pigs were anesthetized and the femoral artery and external jugular vein were prepared unilaterally and cannulated. For assisted ventilation tracheostomy was performed. In Sepsis group (n=11) live E. coli was intravenously administered (increasing concentration, 9.5x10∧6 in 3h). In Control group (n=9) bacteria-free saline was administered at the same volume. Modified shock index (MSI), core and skin temperature, and skin microcirculation (laser Doppler) were measured before inducing bacteremia then hourly for 4h. RESULTS: In Control group parameters were stable, while six animals in the Sepsis group died before the 4th hour. Core and skin temperature did not show significant alterations. In Sepsis group microcirculation showed a large impairment already by the 1st hour, while in MSI only by the 3rd hour. CONCLUSION: During bacteremia and the early phase of sepsis microcirculatory impairment can be detected soon, even hours before the deterioration in hemodynamic parameters in this porcine model. .

Artritis reactiva asociada con bacteriemia por Brevundimonas diminuta / Reactive arthritis associated with Brevundimonas diminuta bacteremia

Dentro del grupo de las espondiloartritis, la artritis reactiva se define como una inflamación articular desencadenada por una infección bacteriana extra-articular. Existen pocos reportes de artritis reactiva asociada con bacteriemia simultánea causada por patógenos diversos. Brevundimonas diminuta es un bacilo Gram negativo aislado ocasionalmente de especímenes clínicos. Reportamos el caso de una paciente, sin inmunodeficiencia conocida, con artritis reactiva y bacteriemia simultánea por B. diminuta.Palabras clave: artritis reactiva, Brevundimonas diminuta, bacteriemia.

Within the group of spondyloarthritis, reactive arthritis is defined as a joint inflammation triggered by an extra-articular bacterial infection. There are few reports of reactive arthritis associated with bacteremia caused by different pathogens. Brevundimonas diminuta is a Gram-negative bacillus isolated occasionally from clinical specimens. We report a patient with reactive arthritis and concurrent B. diminuta bacteremia, without known immune deficiency.Key words: reactive arthritis, Brevundimonas diminuta, bacteremia.

Endocarditis infecciosa: Una enfermedad cambiante / Infective endocarditis: A changing disease

A pesar de los avances en el diagnóstico y en el tratamiento antibiótico y quirúrgico, la endocarditis infecciosa sigue siendo una enfermedad con una mortalidad elevada. Los estudios llevados a cabo en nuestro país y en otros países demostraron que el perfil clínico del paciente ha cambiado. Existe mayor prevalencia de pacientes añosos con enfermedad degenerativa valvular, las endocarditis protésicas y nosocomiales son más frecuentes y aumentó la presencia del Staphylococcus aureus. Estos cambios podrían justificar la ausencia de disminución en la mortalidad de esta enfermedad y plantean la necesidad de encarar enfoques más agresivos de tratamiento mediante la confección de estudios prospectivos bien diseñados y controlados.

In spite of the advance in diagnosis and antibiotic and surgical treatment, mortality of infective endocarditis remains high. Recent studies in various countries and in Argentina have shown that the clinical profile of infective endocarditis has changed. Currently the patients are older with higher frequency of degenerative valve disease and prosthetic valve and nosocomial endocarditis. The incidence of Staphylococcus aureus as etiological agent has increased. These changes may justify the absence of decrease in mortality and suggests that more aggressive measures are needed based on prospective, well designed and controlled trials.

Dos casos de enteritis con bacteriemia por Campylobacter jejuni / Two cases of enteritis with bacteremia due to Campylobacter jejuni

Campylobacter es un importante agente causante de enfermedad en el ser humano en nuestro medio. Los casos de bacteriemia ocurren principalmente en pacientes inmunosuprimidos y sondebidos frecuentemente a C. fetus. Sin embargo la bacteriemia es un episodio que también se ha observado enpacientes con enteritis por C. jejuni. Referimos dos pacientes con enteritis grave y bacteriemia, ambos con enfermedades concomitantes compatibles con inmunodepresión: uno con síndrome nefrótico de larga data y otro con hepatopatía crónica con cirrosis. Destacamos que los dos casos presentaron hematemesis y uno de ellos,enterorragia. Sugerimos prestar atención a la coloración de Gram durante el subcultivo de los caldos conhemocultivos, en busca de formas características de esta especie, y en ese caso emplear medios de cultivo enmicroaerofilia a 37 y 42 °C

Campylobacter is an importantagent of illness in human beings. Bacteremia occurs principally in the immunocompromissed host and is frequently due to C. fetus. Nevertheless bacteremia also has been observed in patients with enteritis due to C. jejuni. We refer two cases of patients with severe enteritis and bacteremia, both of them with immunosupressive concomitant diseases such as nephrotic syndrome and chronic cirrotic hepatopathy. Both patients presented hemathemesis

Manejo intravenoso en pediatría y sus complicaciones infecciosas: definición del problema y propuesta de solución / Intravenous therapy in pediatric and infections complications: definition of problem and proposal solutions

Los accesos y la terapia intravascular conllevan un riesgo significativo de complicaciones infecciosas. El riesgo es aún mayor en países en desarrollo, pues existen prácticas erróneas en el manejo de los líquidos y medicamentos parenterales (como la preparación de mezclas "caseras" de soluciones parenterales en áreas inadecuadas); y el personal no está consciente sobre del riesgo que estas prácticas provocan; además es común que no se cuente o no se soliciten oportunamente los estudios de laboratorio para detectar dichas infecciones.Las bacteriemias asociadas con la contaminación del catéter suelen ser ocasionadas por estafilococos, pero pueden evitarse si se utilizan catéteres de alta calidad, se limita al máximo la venodisección, se utilizan las precauciones de barrera durante la inserción y se manipula el catéter con técnica aséptica. Las bacteriemias nosocomiales en las áreas de pediatría, en países en vías de desarrollo, son frecuentemente causadas por Klebsiella, Enterobacter o Serratia, y pueden estar asociadas a la contaminación de soluciones parenterales. Estudios mexicanos han mostrado que la tasa de contaminación extrínseca de dichas soluciones es del 5 por ciento; siendo Klebsiella y Enterobacter los agentes causales en más del 60 por ciento de los casos. Es de destacar que las tasas más altas de contaminación ocurren en neonatos (hasta 30 por ciento); puede presentarse en forma de brotes y llegar a tener una mortalidad hasta del 33 por ciento. Las escuelas de pediatría promueven las mezclas caseras de soluciones por un afán académico desmedido, sin considerar que no siempre se llevan a cabo bajo estrictas normas de asepsia. Este trabajo propone un abordaje sencillo para evitar la contaminación, basado en una simplificación del cálculo de líquidos y electrolitos, usando sólo soluciones premezcladas para reducir la manipulación.

Factores predictores de endocarditis infecciosa en pacientes con bacteremia por estafilococo dorado adquirido en la comunidad

Objetivo: se pretendió identificar cuáles factores en pacientes con bacteremia por estafilococo dorado (ED) predicen el desarrollo de endocarditis infecciosa(EI). Diseño: estudio de casos y controles retrospectivo. Marco de referencia: todos los casos fueron adquiridos en la comunidad, sin historia de abuso de drogas de uso intravenoso y egresados del Servicio de Medicina Interna del HUSVP en el período comprendido entre junio de 1991 y junio de 1996. Pacientes: se analizaron 58 casos de bacteremia por ED sensible a meticilina, de los cuales 24 (41.4 por ciento) cumplían criterios diagnósticos para EI. Mediciones principales: prevalencia de endocarditis infecciosa, frecuencia de complicaciones y frecuencia de factores de riesgo en casos y controles. Resultados: la edad promedio fue 37.5ñ 17.8 años y la distribución por sexos fue la siguiente: 17 mujeres y 41 hombres. Se determinó foco primario en 33 pacientes; 21 en piel, cuatro en pulmón y siete en otros sitios. Presentaron enfermedad de base 22.4 por ciento y enfermedad cardíaca preexistente el 29.33 por ciento. Ni la ausencia de foco infeccioso primario (p=0.246), ni la duración de la fiebre en el momento del diagnóstico ni la presencia de neumonia (p=0.224) predijeron la presencia de EI. La existencia de enfermedad sistemática de base (p=0.00009), enfermedad estructural cardíaca preexistente (p=0.00014), artritis )p=0.0065) y glomerulonefritis (p=0.0033) se asociaron con EI. La presencia de abcesos de tejidos blandos como foco infeccioso primario es más frecuente en los pacientes con bacteremia sin EI (p=00014). Conclusión: en pacientes con bacteremia por ED extrahospitalaria la presencia de enfermedad sistématica de base, enfermedad cardiaca estructural previa, artritis y glomerulonefritis nos obligan a descartar la presencia de EI

Bacteriemia y endocarditis por Acinetobacter baumannii: a propósito de un caso / Bacteremia and endocarditis due to Acinetobacter baumannii: report of a case

Se presenta un caso de bacteriemia y endocarditis por Acinetobacter baumannii en un paciente con diagnóstico de síndrome de inmunodeficiencia adquirida (SIDA), con buena respuesta a ciprofloxacina

Factores de riesgo en bacteremias primarias: un estudio de casos y controles / Risk factors im primary bacteremias; a case-control study

Las bacteremias mosocomiales son una importante causa de morbilidad y mortalidad para los pacientes hospitalizados y además genera elevados costos a las instituciones. Su frecuencia se ha incrementado en los últimos años con relación al número cada vez mayor de pacientes, muchos de ellos inmunosuprimidos, que son sometidos a procedimientos invasivos. En este estudio se analizan las bacteremias primarias nosocomiales (BPN) ocurridas en nuestra institución, realizando un estudio comparativo de casos y controles para conocer los principales factores de riesgo que condicionan su ocurrencia. En el lapso de 42 meses se detectaron 83 episodios de BPN, representando una incidencia de 8 por cada 1000 egresos y con una clara tendencia al incremento en los últimos seis meses. En la unidad de terapia intensiva (UTI) se encontró la tasa más elevada por sectores (21.3 x 1000 egresos), siendo la menor en las áreas con cuartos individuales (5.5 x 1000). Los agentes predominantes fueron S. epidermidis, enterobacterias, S. aureus y enterococo. De 15 potenciales factores de riesgo analizados por regresión múltiple, solamente resultaron significativos: la estancia intrahospitalaria mayor de dos semanas y el empleo de nutrición parenteral. Estos resultados hacen imperativo reforzar las medidas de control en la preparación de las mezclas de nutrición parenteral, y en aquellos pacientes hospitalizados por tiempo prolongado, principalmente en la UTI.

Bacteremia en terapia intensiva / Bacteremia in intensive therapy

Se efectuó un estudio retrospectivo, observacional, transversal y descriptivo en la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital de Infectología del Centro Médico La Raza, Instituto Mexicano del Seguro Social, de febrero a septiembre de 1990, a pacientes atendidos por diversas enfermedades infecciosas y a los cuales se efectuó toma de hemocultivo en periodos febriles de 38ºC o mayores. El objetivo fue determinar la prevalencia de bacteremia, riesgo relativo de muerte y agentes microbianos más frecuentemente aislados. Se tomaron un total de 75 hemocultivos de 29 pacientes, en 10 de ellos 12 hemocultivos presentaron desarrollo bacteriano y en los 19 restantes 62 hemocultivos no presentaron desarrollo. Del grupo de pacientes con bacteremia seis fallecieron y cuatro sobrevivieron; cinco de aquéllos que no la presentaron fallecieron y 14 sobrevivieron. La prevalencia de bacteremia fue de 16 por ciento, las bacterias más frecuentemente aisladas pertenecieron a la familia Streptococcus. El riesgo relativo de muerte con análisis estadístico de razón de nomios, presentó un asociación positiva entre bacteremia y muerte. Aún se requieren de estudios con un mayor número de pacientes y con grupos de enfermedades bien delimitados para establecer con más certeza la relación bacteremia-muerte